学术动态 | 柳叶刀·肿瘤学报道首次证实针对IDH突变型2级胶质瘤的超T2

发布日期：2025-12-18 04:47    点击次数：167

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神外前沿

神外前沿讯，2025年12月，《柳叶刀·肿瘤学》（The Lancet Oncology，中科院1区Top/Q1，IF=35.9）在线发表了由国际RANO Resect工作组牵头、16家国际顶级神经肿瘤中心合作完成的多中心回顾性研究成果，题为 “A prognostic classification system for extent of resection in IDH-mutant grade 2 glioma: an international, multicentre, retrospective cohort study with external validation by the RANO resect group”。

该研究首次提出并验证了一套针对IDH突变型2级胶质瘤手术切除范围的四分类预后系统， 明确了“超全切除”（supramaximal resection）在延长患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）方面的显著获益，为临床决策提供了高级别循证依据。

作者团队：Philipp Karschnia, Jacob S Young, Maarten M J Wijnenga, Tommaso Sciortino, Nico Teske, Alba Corell, Arthur Wagner, Gilbert Youssef, Yae Won Park, Levin Häni, Stephanie T Jünger, Antonio Dono, Felix Ehret, Eduardo E Mendoza Mireles, Nicolas Neidert, Francesco Bruno, Chad A Tuchek, Thijs van der Vaart, Marco Rossi, Marco Conti Nibali, Lorenzo Gay, Alfred Gramelt, Nitin Tandon, Sung Soo Ahn, Jong Hee Chang, Michael Weller, Arnaud J P E Vincent, Roland Goldbrunner, Daniel P Cahill, Raymond Y Huang, Andreas Raabe, Bernhard Meyer, Juergen Beck, Annette M Molinaro, Susan M Chang, Michael A Vogelbaum, Roberta Rudà, Einar O Vik-Mo, Jorg Dietrich, Yoshua Esquenazi, Stefan J Grau, Patrick Y Wen, Asgeir S Jakola, Oliver Schnell, Lorenzo Bello, Martin J van den Bent, Shawn Hervey-Jumper, Mitchel S Berger, Joerg-Christian Tonn

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文章中说，由于在各项研究中对切除范围的术语应用不一致，IDH突变型 2 级胶质瘤的切除效果一直存在争议。本研究旨在建立一个标准化的切除范围分类，并评估超大范围切除与分子亚型生存率之间的关联。

在这项国际性、多中心、回顾性研究中，研究人员从美国、欧洲和亚洲 16 个中心的机构数据库中，筛选出 1993 年 9 月 1 日至 2024 年 5 月 10 日期间新诊断为 2 级IDH突变型胶质瘤且年龄在 18 岁及以上的患者。研究者采用 Cox 比例风险回归分析残余肿瘤与无进展生存期和总生存期之间的关联。根据先前提出的基于残余肿瘤体积的分类系统对患者进行分层。来自加州大学旧金山分校（UCSF）于 1998 年 2 月 16 日至 2017 年 11 月 14 日期间诊断的患者队列用于进行地域和机构独立的外部验证。

研究结果显示，这项研究确定了 1391 名新诊断为 IDH 突变型 2 级胶质瘤的患者，中位随访时间为 81 个月（95%置信区间 78 - 85）。728 名患者（379 名星形细胞瘤患者和 349 名少突胶质细胞瘤患者）在手术后未接受一线治疗，这使研究者能够研究单纯切除的效果。

T2-FLAIR最大切除（Class 2；0–5 cm³残余）的患者与T2-FLAIR次全切除（Class 3；5–25 cm³残余）或最小切除（Class 4；>25 cm³残余）的患者相比， 无进展生存期和总生存期更长，10年生存率分别为82%（95%置信区间76–87）对75%（62–84）对48%（29–65；p<0.0001），5年无进展生存率分别为44%（38–50）对25%（16–34）对12%（4–24；p<0.0001）。超出T2-FLAIR边界的切除（Class 1，即超全切除）可带来显著生存获益，其10年生存率达98%（95%置信区间92–99），5年无进展生存率为83%（76–88）。

在星形细胞瘤中，生存率与广泛切除之间的关联在 3 年后就已明显，而在少突胶质细胞瘤中，生存曲线在 6 至 8 年后才开始分离。在 625 名接受一线化疗或放疗（有或无化疗）的患者以及外部的 381 名 IDH 突变型 2 级胶质瘤患者（来自加州大学旧金山分校）的多变量分析中，四级分类的预后相关性得以保留。

本研究确立了首个经国际多中心验证的IDH突变型2级胶质瘤切除范围预后分类系统，证实超T2-FLAIR边界的“超全切除”可带来显著生存获益，尤其对星形细胞瘤患者效果更早显现。这一发现支持在保障神经功能前提下，积极追求更大范围切除的手术策略。

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发布于：北京市